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Provincia di Siena
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Modulo per eventi 8 marzo 2026
MODULO PER L’ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER ALUNNI CON DISABILITA’ A.S. 2026/2027
MODULO PER L’ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA PER STUDENTI CON DISABILITA’ A.S. 2026-2027
MODULO PER L’ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO PER ALUNNI CON DISABILITA’ A.S. 2026/2027
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Tipo di richiesta
*
Nuova richiesta
Rinnovo del servizio
Rinnovo del servizio con rinnovo certificazione L. 104/92
Allegare Attestazione L.104/92
*
Allegare Attestazione L.104/92 rinnovata
*
Il/la sottoscritto/a
*
Nome
Cognome
Residenza
*
Indirizzo (linea 1)
Città
Stato / Provincia / Regione
Telefono/cellulare del richiedente
*
Email del richiedente
*
Email
Conferma email
In qualità di
*
Genitore
Tutore
Delegato
Allegare delega sottoscritta dal genitore
*
CHIEDE
Il servizio di trasporto per
Nome studente
*
Nome
Cognome
Luogo di nascita
*
Data di nascita
GG
1
2
3
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8
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31
MM
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2
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5
6
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11
12
AAAA
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
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2012
2011
2010
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2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
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1982
1981
1980
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1978
1977
1976
1975
1974
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1971
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1969
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1967
1966
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1963
1962
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1960
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1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
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1948
1947
1946
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1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
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1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Sesso
*
M
F
Residenza
*
Indirizzo (linea 1)
Città
Stato / Provincia / Regione
Codice postale
Domicilio (se diverso dalla residenza)
Indirizzo (linea 1)
Città
Stato / Provincia / Regione
Codice postale
Nome istituto scolastico (plesso frequentato)
*
–Selezionare l'opzione–
IIS Artusi
IIS Bandini – Liceo linguistico Lambruschini Montalcino
IIS Bandini – Siena
IIS Caselli
IIS Caselli – Istituto Marconi
IIS Caselli – Monna Agnese
IIS Piccolomini – Liceo Artistico
IIS Piccolomini – Liceo delle Scienze Umane
IIS Piccolomini – Liceo Classico
IIS Piccolomini – Liceo Musicale
IIS Ricasoli – Istituto Prof.le Agricoltura Montalcino
IIS Ricasoli – Istituto Prof.le Alberghiero Colle di Val d’Elsa
IIS Ricasoli – Istituto Tecnico Agrario Siena
IIS Roncalli
IIS San Giovanni Bosco – Liceo
IIS San Giovanni Bosco – Prof.le Cennino Cennini
IIS Valdichiana
IO Avogadro – Istituto Istruzione Superiore Abbadia San Salvatore
ITS Sarrocchi
Liceo Alessandro Volta
Licei Poliziani – A. Poliziano
Licei Poliziani – San Bellarmino
Liceo Scientifico Galileo Galilei
Indirizzo scuola
*
Indirizzo (linea 1)
Città
Stato / Provincia / Regione
Giorni di frequenza
Lunedì
Orario partenza
*
Orario uscita
*
partenza Richieste fotocopia
Giorni di frequenza (copia)
Martedì
Orario partenza
*
Orario uscita
*
Giorni di frequenza (copia) (copia)
Mercoledì
Orario partenza
*
Orario uscita
*
Giorni di frequenza (copia) (copia) (copia)
Giovedì
Orario partenza
*
Orario uscita
*
Giorni di frequenza (copia) (copia) (copia) (copia)
Venerdì
Orario partenza
*
Orario uscita
*
Giorni di frequenza (copia) (copia) (copia) (copia) (copia)
Sabato
Orario partenza
*
Orario uscita
*
A tal fine
DICHIARA
Che il servizio è richiesto:
*
Per l’andata dall’indirizzo di residenza (o domicilio se diverso dalla residenza) a scuola e per il ritorno da scuola all’indirizzo di residenza (o domicilio se diverso dalla residenza) tutti i giorni
Con partenza e rientro anche da altri indirizzi come di seguito specificato
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata
Lunedì
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata (copia)
Martedì
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata (copia) (copia)
Mercoledì
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata (copia) (copia) (copia)
Giovedì
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata (copia) (copia) (copia) (copia)
Venerdì
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per l'andata (copia) (copia) (copia) (copia) (copia)
Sabato
Indirizzo di partenza
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro
Lunedì
Indirizzo di rientro
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro (copia)
Martedì
Indirizzo di rientro
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro (copia) (copia)
Mercoledì
Indirizzo di rientro
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro (copia) (copia) (copia)
Giovedì
Indirizzo di rientro
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro (copia) (copia) (copia) (copia)
Venerdì
Indirizzo di rientro
*
Giorni in cui è richiesto il servizio per il rientro (copia) (copia) (copia) (copia) (copia)
Sabato
Indirizzo di rientro
*
Richieste particolari
Che lo studente è in possesso di Attestazione L.104/92 art.3
*
Comma 1
Comma 3
Che per il servizio richiesto lo studente necessita di mezzo attrezzato per sedia a rotelle
*
Si
No
Che il servizio è richiesto in accordo con l’altro genitore, in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del Codice civile
*
Confermo
Di essere informato:
Che il servizio erogato è un servizio di trasporto collettivo
*
Confermo
Che è garantito il trasporto dall’abitazione alla scuola e il rientro presso la stessa, mentre, per destinazioni differenti dall’abitazione, il servizio sarà effettuato compatibilmente con le risorse a disposizione dell’Ente
*
Confermo
Che una persona individuata dalla famiglia deve essere presente al rientro per accogliere lo studente e comunicato alle associazioni
*
Confermo
Che eventuali richieste di variazione del servizio dovranno essere presentate eccezionalmente e comunicate con congruo anticipo (almeno 48 h prima) al competente ufficio provinciale inviando una mail all’indirizzo istruzione@provincia.siena.it, salvo casi imprevisti e imprevedibili (es febbre) per cui sarà sufficiente avvertire tempestivamente la mattina presto l’associazione che effettua il servizio
*
Confermo
Ulteriori informazioni per l’organizzazione del servizio
Contatti in caso di emergenza
Altro genitore o tutore differente dal richiedente
Nome
Cognome
Telefono di altro genitore o tutore differente dal richiedente
Ulteriori contatti (indicare nome e cognome, telefono e indirizzo e-mail)
Il/La richiedente dichiara:
Scaricare e visionare obbligatoriamente l’informativa sul trattamento dei dati
Informativa trattamento dati Trasporto
Di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati predisposto dalla Provincia di Siena
*
Presa visione
Di autorizzare il trattamento dei dati personali in relazione agli adempimenti connessi con la presente richiesta (D. lgs. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni compreso il Regolamento UE 679/2016 – GDPR – General Data Protection Regulation)
*
Autorizzo
Di essere consapevole e quindi autorizzare la fornitura dei dati alle associazioni che si occupano di effettuare materialmente il servizio, a cui la Provincia ha assegnato il ruolo di Altro Responsabile.
*
Autorizzo
Di aver acquisito l'autorizzazione degli interessati (altro genitore o tutore, ulteriori contatti) alla fornitura dei loro dati personali alla Provincia di Siena e alle associazioni che effettueranno il servizio
*
Autorizzo
Scaricare e firmare (digitalmente o con firma autografa) l’Allegato 1
Allegato 1
Allegare Allegato 1 sottoscritto con firma digitale o autografa
*
Allegare fotocopia della carta d'identità del richiedente in corso di validità (solo se l'allegato 1 è sottoscritto con firma autografa)
Invia richiesta
