Provincia di Siena

Domanda per la concessione in uso delle palestre provinciali a.s. 2026/2027 per soggetti pubblici

Il/La sottoscritto/a
Data di nascita
Con sede legale in
Per conto del succitato soggetto giuridico

CHIEDE

dI poter utilizzare in orario extrascolastico per l’anno scolastico 2026/2027 una delle seguenti palestre scolastiche, elencate in ordine di priorità di scelta:

La concessione d’uso è richiesta per i giorni e orari di seguito riportati:
Campo #49 (copia)
Campo #49 (copia) (copia)
Campo #49 (copia) (copia) (copia)
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A tal fine, avvalendosi della facoltà prevista dall’articolo 46 e dall’articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall’articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti

DICHIARA

Di aver preso visione e di accettare le disposizioni previste dal “Disciplinare per la gestione e l’utilizzo, in orario extrascolastico, delle palestre di proprietà provinciale” e dall”’Avviso pubblico per la concessione in uso in orario extrascolastico delle palestre annesse agli edifici scolastici di proprietà provinciale anno scolastico 2026/2027”
Di impegnarsi, in caso di assegnazioni di spazi orari, a sottoscrivere apposita convenzione con la Provincia prima dell’utilizzo dell’impianto concesso presentando tutta la documentazione richiesta e di ottemperare e di rispettare tutte le disposizioni in essa contenute
Di possedere i requisiti indicati nel Disciplinare e nell’Avviso
Di aver intenzione, in caso di assegnazione, di sub-concedere l’utilizzo alle stesse condizioni della concessione fissate dalla Provincia. A tale scopo si impegna a comunicare i dati dei soggetti aspiranti sub-concessionari alla Provincia di Siena, per richiedere specifica autorizzazione, previa verifica dei requisiti
Selezionare una delle due opzioni:
Di essere informato che la Provincia possa sia modificare le tariffe orarie sia revocare l’utilizzo dell’impianto concesso per motivi contingenti ed urgenti o necessità di pubblico interesse
Di essere informato che con la sottoscrizione della concessione, il concessionario si assume tutte le responsabilità inerenti al rispetto e all’attuazione della normativa sul lavoro e sulla sicurezza sui luoghi di lavoro e a qualsiasi danno a persone o a cose nonché alle strutture di proprietà provinciale o scolastica, esonerando in tal modo la Provincia da ogni e qualunque responsabilità
Di garantire la copertura assicurativa per danni a persone, cose o alle strutture/impianti tramite:
Di essere soggetto all’obbligo di predisposizione del Documento di Valutazione dei Rischi (DVR), ai sensi dell’art. 28 del D.Lgs. 81/2008, e conferma di aver adempiuto agli adempimenti previsti dalla normativa vigente.
Di essere già in possesso del defibrillatore semi automatico da utilizzare in palestra durante le attività per cui si richiede la concessione d’uso
Di dotarsi dell’Unità DAE, in caso di assegnazioni degli spazi orari, prima della stipula della convenzione (da presentare o ricevuta di acquisto/noleggio o accordo con l’Istituto scolastico)
Di impegnarsi a comunicare al competente ufficio provinciale il nominativo del referente per la sicurezza, del referente per le emergenze, del referente per le pulizie e del referente per la custodia delle strutture e attrezzature in caso di assegnazione degli spazi orari, prima della stipula della convenzione
Di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet istituzionale dell'Amministrazione destinataria, titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione della pratica e di autorizzare conseguentemente la Provincia al trattamento dei dati (ai sensi del Regolamento Comunitario 27/04/2016, n. 2016/679 e del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196)